Critérios GLIM aplicados no diagnóstico da desnutrição em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise

Autor(a): Taynara Rezende Silva

Orientador(a): Maria do Rosário Gondim Peixoto

Tipo de Trabalho de Conclusão: dissertação

Data da Defesa: 30/06/2022

Resumo:

Introdução: A desnutrição energético-proteica (DEP) é considerada condição grave que atinge de 50 a 75% dos pacientes em hemodiálise (HD). Existem diversos parâmetros para avaliação da DEP, entretanto, ainda não há uma ferramenta com sensibilidade e especificidade suficientes para ser considerada padrão ouro. A Global Leadership Initiative on Malnutrion (GLIM) é uma nova ferramenta para o diagnóstico de DEP, mas necessita ser validada em diferentes cenários clínicos. Objetivo: Avaliar a acurácia dos critérios GLIM no diagnóstico da DEP em pacientes com doença renal crônica (DRC) em HD comparado com a Avaliação Subjetiva Global de 7 pontos (ASG-7p). Métodos: Trata-se de estudo analítico transversal, realizado em duas clínicas de terapia de substituição renal contínua em Goiânia - Goiás. Foram incluídos pacientes com idade ≥ 20 anos, ambos os sexos, com diagnóstico de DRC e em tratamento de HD por mais de três meses. Os exames bioquímicos, os dados antropométricos e a bioimpedância foram obtidos na sessão intermediária de diálise da semana. O diagnóstico da DEP foi obtido por meio da ASG-7p e pelos critérios GLIM utilizando como critérios fenotípicos a perda de peso não intencional, a redução da massa magra e do índice de massa corporal, e a albumina sérica como marcador inflamatório no critério etiológico. A avaliação da acurácia diagnóstica dos critérios GLIM para estimar DEP foi realizada por meio da análise de curva receiver operating characteristic (ROC), e foram calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo dos critérios GLIM comparado com a ASG-7p. Para avaliar a concordância entre os métodos foi realizado o teste kappa. Resultados: n=101 pacientes, 52 homens e 49 mulheres, idade 51,4±15 anos. A prevalência da DEP pela ASG-7p foi 17,8% com DEP leve a moderada e pelos critérios GLIM foi 26,7%; 11,9% com DEP moderada e 5,9% com DEP grave. A concordância entre os métodos foi fraca (k=0,18; p=0,003). Considerando a ASG-7p como referência, a acurácia diagnóstica dos critérios GLIM foi baixa (AUC=0,61; IC 95% 0,48-0,73; p<0,001), a especificidade foi 77,1% e a sensibilidade foi 44,4%. Os critérios GLIM apresentaram um discreto aumento no desempenho para o sexo masculino e adultos (k= 0,35 e 0,24; AUC=0,70 e 0,67; sensibilidade=60 e 55,6%; especificidade=81 e 79%). Conclusão: Neste estudo, os critérios GLIM apresentaram baixa acurácia e fraca concordância quando comparado com a ASG-7p para o diagnóstico da DEP em pacientes com DRC em HD.

Palavras-chave: Insuficiência renal crônica; Diálise renal; Desnutrição energético-proteica; Avaliação nutricional ;Critérios GLIM