Associação entre a distribuição de micronutrientes em pó e consumo da fortificação alimentar: uma revisão sistemática e metanálise

Autor(a): Ludimila Cintra Vaz Ribeiro

Orientador(a): Karine Anusca Martins

Tipo de Trabalho de Conclusão: dissertação

Data da Defesa: 31/07/2023

Resumo:

Introdução: Intervenções de fortificação alimentar com micronutrientes em pó em sachês estão sendo implementadas mundialmente desde 2011. Apesar dos esforços, a prevalência de anemia e outras carências nutricionais ainda é mundialmente alta. Portanto, considerando sua visível relevância global, a escassez de estudos sobre a distribuição destas estratégias e a necessidade de compreensão mais aprofundada sobre a temática, justifica-se a realização deste estudo. Objetivo: Investigar a associação dos canais de distribuição e consumo da fortificação alimentar em crianças entre seis e 59 meses no mundo. Metodologia: revisão sistemática fundamentada de acordo com o checklist PRISMA e Cochrane e protocolada no PROSPERO no CRD42022368124. Uma busca sistemática foi realizada em bases de dados eletrônicas Pubmed, Lilacs, Wef of Science, Scopus, Embase, ProQuest e Science Direct e literatura cinzenta, do período de fevereiro a março de 2023, sem restrição de ano ou idiomas. Foram elegíveis artigos que mostraram a relação distribuição/consumo e que entraram nos critérios de elegibilidade: canais e frequência de distribuição; faixa etária do público-alvo; quantidade de micronutrientes em sua composição e avaliação da adesão do consumo dos sachês. A revisão teve duas fases: a primeira desenvolvida com o manejo das referências encontradas na plataforma Endnote Online, retirando os artigos duplicados. Posteriormente, duas revisoras de forma independente, realizaram a leitura dos artigos por título e resumo via plataforma Rayyan utilizando os critérios de elegibilidade para sua inclusão ou exclusão para a segunda fase. Uma terceira revisora foi acionada em caso de discordância. Já na segunda fase foi realizada a leitura completa de todos os elegíveis, seguindo critérios de inclusão e exclusão, totalizando um número final de 30 artigos para a extração de dados. Após esta etapa, os principais resultados foram sintetizados e os artigos passaram por uma análise de risco de viés utilizando ferramentas do Instituto Joanna Briggs. Para a metanálise foram utilizadas análises estratificadas e meta-regressões de acordo com a variável. Resultados: Dos 30 artigos incluídos nesta revisão, 13 eram ensaios clínicos, 16 estudos transversais e um quase-experimental. Em geral, o centro de saúde é o canal principal para distribuição de micronutrientes em pó, seguido de domicílio e escolas. A quantidade mais comum de entrega é de 30 sachês com 15 micronutrientes por mês, com frequência recomendada de uma vez por semana. A maioria dos estudos ofereceram orientações/aconselhamento para pais, treinamento para equipe de distribuição, estratégias de publicidade e propaganda para divulgação e adesão à fortificação. A média de sachês consumida por mês foi de 15. Os resultados da metanálise mostraram associação significativa entre país de origem (p = 0,0001) e tipo de estudo (p = 0,00062) com o consumo da fortificação. Em 93,3% dos estudos, foi relatada boa aceitabilidade e melhora nos níveis de carências nutricionais. Conclusão: Diferentes desenhos metodológicos e frequências de distribuição dificultaram a padronização de um único parâmetro de avaliação quantitativa dos sachês. Faltam fundamentos para a associação entre canais de distribuição e consumo da fortificação alimentar, porém o país de origem e tipo de estudo mostraram-se aspectos relevantes para análise mais aprofundada.

Palavras-chave: Micronutrientes em pó; Fortificação alimentar; Crianças; Distribuição.